соркома в гинекологии

Миомы и саркомы матки / Конспект врача | Медицинский вестник. Все о медицине Беларуси. | Медицинский вестник

Миомы и саркомы матки

Миома матки — одно из наиболее часто встречающихся гинекологических заболеваний. Она нередко сочетается с атипической гиперплазией (7,6%), раком эндометрия (4%), саркомой матки (2,6%), доброкачественными (8,1%) и злокачественными (3%) опухолями яичников

(Окончание. Начало в .)

Знание — великая сила

Пациентки, из-за миомы подвергшиеся надвлагалищной ампутации матки, должны постоянно наблюдаться у гинеколога. При изменениях на шейке важно провести углубленное обследование специальными эндоскопическим и морфологическим методами. Предупредить рак культи шейки матки помогут высокая онкологическая квалификация оперирующих гинекологов и совершенствование ими хирургической техники. Врачам необходимо знать, что из миомы способна развиться саркома. Ни при одной из злокачественных опухолей матки не допускается столько ошибок, как при саркомах. По клиническим данным, каждая третья больная с лейомиосаркомой подвергается нерадикальной операции из-за неосведомленности гинекологов об особенностях клиники и метастазирования такого новообразования. Они игнорируют жалобы на слабость и анемию, не связанные с маточным кровотечением, не придают значения быстрому росту матки, появлению менометроррагии, других нарушений менструальной функции.

Случай из практики. Больная Б., 51 года. Поступила в НИИ онкологии и медрадиологии (ныне РНПЦ) с диагнозом «саркома матки, состояние после нерадикальной операции».

Годом ранее во время профосмотра обнаружили увеличение матки до 9–10-недельного срока беременности, оцененное как миома. Пациентку взяли на диспансерный учет. Через 8 месяцев на контрольном приеме врач уточнил размеры матки — 15-недельный срок беременности. Однако обследование не провел, продолжил тактику пассивного диспансерного наблюдения, поскольку менструально-овариальный цикл был в норме, общее состояние больной неплохое.

Прошло еще 4 месяца. Последняя менструация не прекращалась. С кровоостанавливающей целью проведена гемостатическая терапия, эффекта нет, женщину госпитализировали в райбольницу. В периферической крови отмечены снижение гемоглобина (80 г/л), повышенная СОЭ (35 мм/ч). Без цитологического и гистологического анализов слизистой полости матки и без гистероскопического исследования сделали надвлагалищную ампутацию матки с правыми придатками. На 20-й день после операции, когда пациентку уже выписали, в удаленной матке морфологически выявлена эндометриальная стромальная саркома с метастазами в правом яичнике. Больную направили в НИИ онкологии и медрадиологии.

Проведены релапаротомия, кольпоцервикоэктомия и левосторонняя аднексэктомия. В послеоперационном периоде малый таз облучен с двух противолежащих полей разовой дозой 2 Гр, суммарной — 40 Гр. За год принято 5 курсов полихимиотерапии. Женщина излечена. Трудоспособность восстановлена.

source